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健康保険の資格・適用に関する書式
| 名 称 |
提出先 |
申請書 | 記入例 | Excel | こんなときに |
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| 限度額適用認定申請書 |
健康保険組合 |
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 | 医療費が高額になったとき |
| 健康保険被扶養者（異動）届 |
事業所担当者 |
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| 被扶養者に異動があったとき |
| 被扶養者現況届 |
事業所担当者 |
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| 国民年金第３号被保険者関係届 |
事業所担当者 |
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| 配偶者を扶養に入れたい時 |
| 健康保険（住所）変更・訂正届 |
健康保険組合 |
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| 住所に変更があったとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 |
健康保険組合 |
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| 資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき |
給付・請求に関する書式
| 名 称 |
提出先 |
申請書 | 記入例 | Excel | こんなときに |
|---|
| 療養費支給申請書 |
健康保険組合 |
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| 立て替え払いをしたとき |
| 療養費支給申請書（治療用装具等専用あり） |
健康保険組合 |
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| 立て替え払いをしたとき |
| 治療用眼鏡等 作成指示書 |
健康保険組合 |
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― | 立て替え払いをしたとき |
| 治療用装具用 意見および装具装着証明書 |
健康保険組合 |
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― | 立て替え払いをしたとき |
| 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用） |
健康保険組合 |
― | ― | ― | 医療機関よりご入手ください |
その他
| 名 称 |
提出先 |
申請書 | 記入例 | Excel | こんなときに |
|---|
| 禁煙外来特別補助申請書 |
健康保険組合 |
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― | ― | |
| 問診票 |
健康保険組合 |
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